¿Cómo debe tratarse a las personas con diabetes para normalizar su glucemia?

Las personas con diabetes deben iniciar el tratamiento con un plan de alimentación, actividad física, educación diabetológica y algún antidiabético oral (de elección Metformina como monodroga). Pero si después de un tiempo prudencial no se alcanzan las metas de tratamiento preestablecidas se debe recurrir a la combinación de medicamentos. Cuando la administración combinada de antidiabéticos orales no logra alcanzar los objetivos terapéuticos debe recurrirse a la administración de insulina.

¿Como actúan los antidiabéticos orales?

Según su mecanismo de acción los antidiabéticos orales se dividen en los siguientes grupos:


  • Los que estimulan la secreción de insulina: Glibenclamida, Glimepirida, Glicazida, Glipizida, Repaglinida, Nateglinida.
Estas drogas disminuyen el azúcar en sangre independientemente de la comida. Por ello, la persona que que usa estos medicamentos debe comer en horario para que su azúcar no descienda desproporcionadamente y sufra una hipoglucemia (disminución de glucosa en sangre).
  • Los que aumentan la respuesta de los tejidos a la insulina (insulinosensibilizadores): Metformina, Rosiglitazona, Pioglitazona.
A diferencia de las drogas que estimulan la secreción de insulina, estas no sobrecargan sino que disminuyen el trabajo de las células productoras de insulina.
  • Los que disminuyen la absorción de glucosa en el intestino: Acarbosa.
  • Las Incretinas, que inhiben la secreción de glucagon y aumentan la de Insulina con enlentecimiento del vaciado gastrico y dando sensación de saciedad, tambien protegerían a la celula Beta del Pancreas:
         Sitagliptina, Vildagliptina, Saxagliptina... (Inhibidores de la DPP IV, Via oral)
         Exenatide, Liraglutide... (Analogos del GLP-1, Inyectable)

  • Los Inhibidores de la reabsorcion renal de glucosa que aumentan la excreción urinaria de glucosa, reduciendo la glucosa plasmática y en forma secundaria la glucotoxicidad.
          Dapagliflozina

¿Pueden administrarse los antidiabéticos orales en forma combinada?

Dado que estas drogas actúan por diferentes mecanismos, cuando no pueden lograrse las metas terapéuticas con una sola droga suelen administrarse en forma combinada. La necesidad de utilizar varias drogas para lograr las metas terapéuticas aumenta con los años de duración de la terapia antidiabética.

¿Si la combinación fracasa, que sucede?

Si con las dosis máximas de cada medicamento administrada en forma combinada no se logra la meta terapéutica, el médico recurrirá a la aplicación de insulina con la que se logrará seguramente el control deseado.
Los tipos de insulina y la forma de aplicación son similares en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2.